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【精术】青海省首例图像引导下体位六维修正脑转移瘤在省五医院开展

发布时间:2021-02-18   来源:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)   浏览:617

青海省第五人民医院放疗中心成功开展青海省首例图像引导下体位六维修正脑转移瘤非共面立体定向放射治疗(SRT),该技术特点为:缩短了患者治疗时间(以往为30次,现缩短至12次);放疗更精准、更有效。

技术详情

脑转移瘤为成人最常见的颅内肿瘤,发病率是原发脑肿瘤 4 倍多[1],也是全身肿瘤最常发生的神经系统转移癌。脑转移瘤目前发病率仍不确切,大部分现有的流行病学研究都低估了这一数值(8.5–9.6%)[2],一方面原因是部分脑转移瘤缺乏明显的临床表现,另一方面是原发肿瘤的临床表现覆盖了脑转移瘤产生的相关症状。随着影像检测技术的发展和肿瘤全身治疗水平的提升,脑肿瘤患者的生存期显著延长,间接导致脑转移瘤的发病率明显增加。脑转移瘤的发生是晚期癌症患者死亡的重要原因。在成人中,肺癌、乳腺癌及黑色素瘤最容易发生脑转移,其占比可高达脑转移瘤的 3/4[2]。而在儿童及年轻人中,发生脑转移最常见的原发肿瘤为肉瘤、神经母细胞瘤以及生殖细胞肿瘤。脑转移瘤最常见的临床表现为:头痛、癫痫发作、局灶性神经功能障碍、认知或运动障碍等,严重降低患者生活质量。目前公认的针对脑转移瘤的局部治疗方法有手术、立体定向放射治疗 (stereotactic radiation therapy,SRT)、全脑放疗(whole brain radiation therapy, WBRT)等。手术适用于可切除的、单发的、病灶大于 3cm 且产生明显占位效应的脑转移瘤[3]。大多数颅外肿瘤未控、广泛转移的脑转移瘤患者的预后差,病死率高,此类患者的主要治疗目的是降低发病率、改善神经功能障碍、减少生活不便利性、提高生活质量。WBRT 和激素的应用很好地实现了这一目标。有随机和 前瞻性研究发现(手术/SRT)联合 WBRT 治疗可以降低颅内复发率,减少远处转移,但并不能延长总生存期[4-6]。另有研究表明 WBRT 和远期中枢神经系统的放疗毒性相关,会加重认知障碍,甚至会降低生存获益[4; 6; 7]。因此在临床中是否加用预防性全脑放疗(Prophylactic whole brain radiation therapy ,P-WBRT) 仍存在争议,P-WBRT 在许多中心并不作为常规治疗中的一部分。随着放射肿瘤学技术的飞速发展,SRT 已经广泛应用于脑转移瘤的临床治疗。SRT 在小体积病灶接受单次、高精度、大剂量光子照射时又被称为立体定向外科 (stereotactic radiosurgery ,SRS)。具有小野集束剂量分布集中、靶区周边梯度变化大的剂量学特点,精准实现靶区内高剂量照射,周围正常组织几乎不受影响的目标。常规的治疗方案为24-30 Gy/3f、 30-35 Gy/4-5f和 35-40 Gy/7-10f。且有研究表明应用 SRT 治疗脑转移瘤发生局灶性脑坏死的总风险小于 10%[1]。除此之外 SRT 还具有以下优点:1.SRT 的有效 性与肿瘤放疗敏感性无关,适用于对放射线抵抗的肿瘤治疗;2.可用于治疗颅内 任何部位的脑转移瘤,包括脑干;3.最适用于直径小于 3cm 的脑转移瘤,但对于多发转移、大体积肿瘤患者的治疗仍可以采用;4. X 线直线加速器 SRT 可用于大体积、非球形、不规则形转移瘤的治疗[1]。研究证实 SRT 具有与手术相似的生存预后(中位生存期为 7-14 个月),且相比于手术,SRT 的侵入性更小、花费更少。因此对于单个或多个脑转移瘤患者,将 SRT作为初始治疗是一种可行的、具有较高的局部控制和生存获益的治疗方法[3]。

病例简介

患者男,75岁,因患丙肝于2018年3月入住青海省第四人民医院治疗,住院期间行腹部MRI检查发现肝脏占位,肝穿刺病理活检提示:肝细胞癌,诊断原发性肝癌,分别于5月15日及6月24日行“肝脏射频消融术”,并给予保肝对症治疗,2020年5月19日患者至中国人民解放军总医院检查MRI提示:肝癌射频消融治疗后复查,治疗灶凝固性坏死显著,未见新发病灶,病情平稳,8月7日因咳嗽,咳痰再次住青海省第四人民医院,行胸部CT检查提示:双肺慢性炎症改变并局部感染,双肺肺气肿,上腹部MRI示:肝S8/7段交界处病灶新显异常信号,增强后肝S3段异常强化明显,肝左叶及尾叶体积增大,肝裂略增宽,考虑肝硬化,病情进展,经抗感染治疗病情稳定后,转入我院进一步行专科治疗,给予靶向药物索拉菲尼0.4g,一日二次口服,病人出院后一直未来就诊, 2021年1月因持续性头痛再次来我院,行头颅MRI提示:右侧额叶脑转移瘤。患者一般情况良好,KPS评分80分。经多学科会诊拟行颅内转移病灶放射治疗。

实施流程

▲多学科会诊(MDT)

▲FRAXION 立体定向定位系统

▲多模态影像靶区勾画

▲计划设计

▲计划审核

▲计划验证

▲XVI影像系统质控

▲6DoF体位修正系统质控

▲放疗实施

参考文献:[1] Biller J, Ferro J M. Neurologic aspects of systemic disease, Part III. Preface[J], 2014, 121(1-4): ix.

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